Сайт для патологоанатомов    Главная
Телепатология
   
     Чат
 Форум
 Файлы
 Ссылки
  Логин: Пароль:


  Поиск:  
Главная
Наши пользователи
Телепатология


Все темы: МОРФОЛОГИЯ ЛЕЙМИОМЫ МАТКИ. В.И.Даниленко.

все темы Новые данные о морфогенезе лейомиом матки

В

В. И. ДАНИЛЕНКО, Р. В. MAJlAXОВ, A. С. ЯГУБОВ

МОРФОЛОГИЯ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ

 

Кафедра патологической анатомии (зав. — проф. В. И. Даниленко) Воронежской медицинской

академии им. Н. Н. Бурденко

 

Цель исследования: изучение морфогенеза лейомиомы матки.

 

Учреждение: кафедра патологической анатомии Воронежской государственной медицинской академии.

 

Материал исследования: 38 узелков лейомиомы, обнаруженных в матке у 30 женщин (возраст 59,4 ±8,1 года), умерших в связи с судебно-медицинскими причинами и болезнями, не связанными с поражением половых или эндокринных органов. Методы исследования: стереомикроскопия серий гистотопографических срезов, трехмерная реконструкция строения узелков миом, морфометрия паренхимы и стромы.

Результаты исследования: узелки лейомиомы обнаружены в матке у 15 женщин: 29 узелков были диаметром до 1 см, 9 — более 1 см. На основании морфометрии и трехмерной реконструкции установлено, что рост пучков мышечных клеток в лейомиоме происходит по тороидальным кривым. В изломах торов формируются вихревые завитки ("глобулы"). Со вре­менем "глобулы" склерозируются.

Заключение: лейомиома матки является узловатой гиперплазией, которая после быстро протекающей фазы активного роста медленно склерозируется. Узлы лейомиомы матки, по-видимому, возникают двумя основными способами: одномо­ментно, когда одновременно формируется определенное количество "глобул", или постепенно, когда на "старый" узелок наслаиваются новые "глобулы".

 

Развитие неинвазивных методов обследования органов малого таза у женщин (УЗИ, компьютер­ная томография и др.) способствовало выявлению преклинических поражений тела матки, в частно­сти лейомиомы. Согласно данным литературы [6, 7], частота диагностирования лейомиомы матки до появления клинических симптомов составляет от 1 до 30%. Учитывая высокую частоту лейомиомы матки среди различных гинекологических заболе­ваний, особое значение имеет исследование пато­генеза данного поражения. Вместе с тем многие ас­пекты морфогенеза лейомиомы матки и в настоя­щее время остаются недостаточно ясными.

Цель исследования состояла в изучении струк­турных особенностей лейомиомы матки на ранних (доклинических) этапах развития патологических изменений.

Материал   и   методы   исследования

Объектом исследования служили матки 30 жен­щин в возрасте 26—80 лет (в среднем 59,4 ± 8,1 го­да), умерших в связи с судебно-медицинскими причинами и заболеваниями, не связанными с по­ражением половых или эндокринных органов. Для морфологического исследования использовали ступенчатые поперечные гистотопографические срезы матки толщиной 20—100 мкм. Срезы окра­шивали гематоксилином и эозином. Стереомикро-скопия серий гистотопографических срезов позво­ляла выявить в каждой матке все патологические образования миометрия. По фотографиям прово­дили морфометрию соотношений паренхимы и стромы в зонах патологии с помощью программ Adobe Photoshop 7.0. Пространственную организа­цию узелков миом уточняли путем трехмерных ре­конструкций с использованием программ 3d МАХ 5. Анализ данных осуществлялся с помощью программы Calc из пакета OpenOffice.org 1.1.

Результаты  исследования и   обсуждение

Поражения миометрия были выявлены у 19 (63%) из 30 женщин. Объем матки с поражением миометрия (в среднем 65 ± 10,1 мл) мало отличал­ся от такового без патологических изменений (в среднем 64,3 + 3,8 мл). Лейомиома была диагно­стирована при исследовании матки у 15 больных (у 5 из них обнаружено сочетание лейомиомы и аде-номиоза), аденомиоз — у 4.

В матке у 5 женщин имелся только 1 узелок лейомиомы, у остальных 10 женщин — 2—8 узелков (в среднем 3,4 ± 1,3 узелка на 1 случай). В шейке мат­ки и перешейке локализовалось 8 узелков, в теле

матки — 24, в дне — 6. Морфологические различия между узелками лейомиомы в зависимости от воз­раста женщины, расположения в матке и числа узелков (1 или множество) отсутствовали.

Установлено, что по мере увеличения размера узелка объем лейомиомы изменяется скачкообраз­но. Так, узелки диаметром до 1 см (29) имели объем в среднем 10 + 7 мм3, диаметром более 1 см (9) — почти в 100 раз больше (в среднем 783 ± 637 мм3). При этом доля стромы повышалась только в 1,5 раза: она составляла 39,2 ± 11,8% объема узелков диаметром до 1 см и 65,4 ± 14,8% — более 1 см.

Капсулу (рис. 1, а, г, см. на вклейке) имели 22 из 29 узелков диаметром до 1 см, она покрывала бо­лее половины (60,4 ± 19,8%) их поверхности. Узел­ки лейомиомы диаметром более 1 см имели более выраженную капсулу, которая покрывала почти всю поверхность (88,2 ± 2,9%).

При трехмерной реконструкции установлено, что мелкие и более крупные узелки лейомиомы имеют сходную пространственную организацию. Пучки мышечных и коллагеновых волокон в них располагаются по тороидальным кривым (некоторые варианты показаны на рис. 1, а, б, г и рис. 2, а, б, д). В изломах торов найдены сферические завихрения пучков мышечной и коллагеновой ткани ("глобулы"). На касательных сре­зах (см. рис. 1, а) или в случае взаимоналожения (рис. 1, в), "глобулярность" узелков на двухмерных срезах недостаточно различима. "Глобулярное" строение и тороидальная организация лейомиомы становятся более четкими на основании исследования "центральных" срезов (см. рис. 1, б; 2, б, в ) и трехмерной реконструкции (см. рис. 2, в). Размеры "глобул" в узелках разной величины изменялись мало и в среднем составляли 2,5 ± 1,5 мм.

Четкая "глобулярность" строения и тороидальность хода пучков мышечных клеток обнаружены по всему объему 8 из 38 узелков. Строма в таких "высокоорганизованных" узелках составила в среднем 38,9 ± 20,9%. В узелках со "средней" четкостью организации (12) доля стромы увеличивалась в среднем до 47,5 ± 16,7%, с нечеткой "глобулярностью" организации (18) — до 56,7 ± 18,1%.

 

Рис. 1 Варианты морфологии узелков лейомиомы матки (на раннем этапе морфогенеза).

а - срез периферии узелка (диметром 7 мм) с преобладанием мышечных клеток и сформированной капсулой; б - ранний этап морфогенеза лейомиомы: центральный срез узелка (диаметром 1 мм), капсула отсутствует. Трехмерная реконструкция - происходит формирование 6 "глобул", при двухмерной -видны только 4; в - гистотопографи-ческий срез через тело матки с тремя узелками лейомиомы (а, б, г); г-'ножки" узелка (диаметром 3 мм) с преобладанием стромы. Глобулы узелка недостаточно различимы из-за склероза Здесь и на рис. 2: по краю кадров показаны тороидальные кривые, которым соответствует направление пучков в узелках лейомиомы. Окраска гематоксилином

и эозином.

Рис. 2. Варианты морфологии узелков лейомиомы матки (на более поздних этапах морфогенеза).

а — склероз и наличие множеств "глобул"; 6 — "глобулы" симметрично расположены, образованы мышечными клетками; в — трехмерная реконструкция данного узелка; г — гистотопографическнй срез дна матки с узелком лейомиомы, в котором "глобулы" полностью гиалинизированы, однако симметричность их взаимоположения еще сохра­няется; д — гиалиноз "глобул", составляющих узелок.

 

Среди пространственно "высокоорганизованных" узелков наблюдался и узелок с "активными зачатками роста". Как видно на рис. 1, б, он состоит из тороидально растущих пучков мышечных кле­ток. Два "высокоорганизованных" узелка, один из которых представлен на рис. 2, б, состояли из созревающих пучков мышечных клеток. Следует от­метить, что "глобулярность" строения узелков лейомиомы иногда сохраняется при их гиалинозе (рис. 2, г, д, см. на вклейке).

Наши данные в основном подтверждают пред­ставления [1, 3, 4] о стадийности морфогенеза лей-омиомы матки. Изучение взаимосвязей между про­странственной "организованностью" и размерами узелков леиомиомы позволило уточнить некоторые детали этого процесса. Так, фаза активного роста узелков, вероятно, является непродолжительной, о чем свидетельствует частота встречаемости "актив­ного зачатка роста" (1 из 38 узелков). Новообразо­вание мышечных клеток на начальных этапах мор­фогенеза леиомиомы идет тороидально — с фор­мированием вихревых завитков ("глобул"). Количе­ство "глобул", возникающих в период "активного роста", определяет конечные размеры леиомиомы. Увеличение числа "глобул" завершается формиро­ванием капсулы вокруг узелка. По мере "созрева­ния" в сферических завитках узелков повышается степень зрелости мышечных клеток, увеличивается количество стромы. В последующем узелки леио­миомы подвергаются склерозу и гиалинозу. Это совпадает с данными [2, 5] об изменениях при рег­рессии леиомиомы. В нашем материале выражен-

ность признаков регрессии не была связана с раз­мерами узелков миом.

Полученные результаты показывают, что кли­нически значимые, крупные узлы лейомиомы мат­ки могут возникать двумя основными способами: либо быстро, когда одновременно формируется много сферических завитков ("глобул"), либо по­степенно, когда на "старый" узелок наслаиваются новые "глобулы".

ЛИТЕРАТУРА

1.   Вихлявва Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии

-  М., 2000. - С. 424-487.

2.   Краснова И. А.,  Бреусенко В. Г., Каппу шева Л, М. и др. // Акуш. и гин. — 2003. — № 2. — С. 45—50.

3.   Савицкий Г. А.,   Савицкий А. Г.  Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). — СПб., 2000.

4.   Серов В- В., Журавлева Т. Б., Василевская Л. И. // Акуш. и гин. - 1973. - № 7. - С. 3-8.

5.   Сидорова И. С. Миома матки. — М., 2002.

6.   Умаханова М. М.,  Коколина  В. Ф., Дуб И. И. // Акуш.  и гин. - 1988. - № 3. - С. 30-33.

7.   Velebil P.,  Wingo P. A., Xia Z. // Obstet and Gynec. — 1995.

Vol. 86, N 5. - P. 764-769.

Поступила 08.06.04



Разместил: nail [18/08/2005]

 
· Больше про все темы
· Новость от nail


Самая читаемая статья: все темы:
МОРФОЛОГИЯ ЛЕЙМИОМЫ МАТКИ. В.И.Даниленко.


Средняя оценка: 4.38
Ответов: 18


Пожалуйста, проголосуйте за эту статью:

Отлично
Очень хорошо
Хорошо
Нормально
Плохо



 Напечатать текущую страницу Напечатать текущую страницу


Извините, комментарии не разрешены для этой статьи.

oem Adobe Photoshop CS + Adobe ImageReady CS buy cheap oem Adobe Photoshop CS2 + Image ready CS2 buy

Strata 3D CX 5.5 buy and download

download Adobe Creative Suite 3 Web Premium best
G7 Productivity Systems VersaCheck Platinum 2010 oem soft Gael MindGenius Business 2005 2.11

Архив статей  ::  Добавить новость ::  Контакт с автором ::  Рекомендовать Нас

RusNuke2003 theme by PHP-Nuke по-русски

© Исянов Н.Н.


MedLinks - Вся медицина в Интернет Web site powered by PHP-Nuke PHP-Nuke по-русски

All logos and trademarks in this site are property of their respective owner. The comments are property of their posters, all the rest © 2002 by me.
You can syndicate our news using the file Продвижение сайта or Photoshop CS6
PHP-Nuke Copyright © 2005 by Francisco Burzi. This is free software, and you may redistribute it under the GPL. PHP-Nuke comes with absolutely no warranty, for details, see the license.
Открытие страницы: 0.06 секунды
The Russian localization - project Rus-PhpNuke.com